科技日报记者陈曦
近日，香港知名导演陈木胜因鼻咽癌晚期去世。相对于肺癌、乳腺癌这些常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎并不常被大家所提及。但据国际癌症研究机构IARC统计，全世界约80%的鼻咽癌都发生在我国。在如今肿瘤筛查已有很大进步的今天，为何陈木胜导演一发现就是晚期，高危人群有没有办法可进行早期筛查？
对此，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委、 天津肿瘤医院放疗科副主任王佩国表示，鼻咽癌由于发病部位较为隐蔽，早期症状多变或者并不明显，很容易误诊或漏诊。我国鼻咽癌基本都集中在广东、广西、福建等沿海地区，作为高危人群，定期筛查对于早期“揪出”鼻咽癌还是有很大帮助。
千万别忽视这些鼻咽癌早期症状
鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶壁和侧壁鼻咽粘膜的恶性肿瘤。“鼻咽癌在世界范围内不属于常见恶性肿瘤，而且早期鼻咽癌通过规范治疗，五年生存率都能达到90%以上。”王佩国介绍，但是在临床上，很多早期症状容易被混淆或者被忽视。
“鼻咽癌的症状总结起来主要有七条，鼻子堵，耳鸣、耳聋、血涕、头疼、面部发麻、复视。”王佩国指出，其中血涕、耳鸣等都属于比较早期的症状，当复视、头疼、面部发麻等神经症状出现，肿瘤分型就会相对晚一些了。
像感冒、鼻炎等都会使鼻子发堵，鼻涕中带有血丝，如何找出鼻咽癌的“蛛丝马迹”呢？王佩国表示，一连两个星期鼻子不通气，还不是感冒来捣乱，那就要留心其他细节。当鼻子用力吸气后，发现吸出的痰中有血，或是伴有耳鸣、耳聋、头疼、上颈部有无痛肿块等，都可能预示鼻咽癌变。加上鼻咽的位置特殊，一旦癌细胞侵蚀头骨进入脑部，便会出现剧烈头疼、复视、吞咽困难等神经症状。
“揭秘”两广地区鼻咽癌高发原因
“目前鼻咽癌没有特别明确的病因，但已确定有三个因素与鼻咽癌相关：EB病毒感染、地域和遗传。”王佩国解释，EB病毒属于γ疱疹病毒亚科，是最早被鉴定和人类肿瘤在生物学上有关的病毒，除了鼻咽癌外，它也是很多肿瘤的“罪魁祸首”，比如儿童伯基特淋巴瘤，鼻腔、咽喉等部位的病变很多也和EB病毒感染有关。
“不过不是所有的EB病毒感染者都会得鼻咽癌。”王佩国解释，成人EB病毒的感染率非常高，它可以通过口腔唾液和飞沫传播，但只有很少一部分感染者最终发展为鼻咽癌。
“地域也是一个重要因素，从发病率看，在我国越往南鼻咽癌的发病率越高，广东、广西、福建等沿海地区的发病率能达到万分之三十，是低危地区的几十倍。”王佩国表示，这与饮食习惯、生活习惯都没有直接的关系，科学家提出了各种猜想，但一直缺乏有力证据。
2019年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然·遗传》发表的论文提出，广东地区80%的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危病毒亚型，被称为BALF2_CCT亚型。研究发现，如果一个人感染了这种高危EB病毒亚型，鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加11倍。
遗传因素对于鼻咽癌的影响在2002年和2010年也有了发现，曾益新院士的研究团队在《自然·遗传》上先后发布两项研究成果，发现了鼻咽癌患者人群的基因易感位点，显示鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天风险更高一些。
“此外，临床上有一些鼻咽癌患者有长期接触化工涂料，吸入有毒有害物质的历史。”王佩国表示，但这些因素都没有得到特别明确的证实，只能说是个高危因素。
放疗能让早期鼻咽癌五年生存率超九成
“尽管目前鼻咽癌病因不明确，无法进行一级预防阻止它的发生，但目前针对鼻咽癌的治疗和早期筛查还有事很多好办法的。”王佩国介绍，鼻咽癌属于低分化鳞状细胞癌，而癌细胞分化程度越低对射线越敏感，因此放疗也是鼻咽癌的核心治疗方法。”
“通过放疗，早期鼻咽癌五年生存率能达到90%以上，中晚期患者通过放化疗以及靶向治疗结合的综合治疗，也能达到60%左右。”王佩国说，但很多中晚期患者容易出现复发和转移，从而导致治疗失败。
因此通过筛查，能在早期发现鼻咽癌对于治疗效果至关重要。对于生活在鼻咽癌高发病率地区，以及有家族发病史的人，王佩国建议进行多项EB病毒抗体联合检测，比较常见的组合是：EB病毒Rta蛋白抗体IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA），其结果在鼻咽癌筛查和早期诊断中有非常高的临床诊断价值。医生会根据结果，评估受检者罹患鼻咽癌的风险等级，进行对应等级的健康管理。对于已经出现一些症状怀疑患鼻咽癌的人，可以进行鼻咽镜、CT、MRI等影像学检查。
“此外在日常生活中，注意保持鼻腔卫生，勤洗手，不抠鼻子，减少EB病毒感染的机会。”王佩国建议，同时在接触化工涂料、杀虫剂农药等有毒有害气体的时候注意防护，减少吸入的机会。
