通讯员 周宁人 科技日报记者 金凤
高低肩、弯腰、走路摇摆……这可不仅是年老体衰的征兆，也有可能是脊柱侧弯。据数据显示，目前我国脊柱侧弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中许多都为7到16岁青少年。近日，江苏省人民医院骨科主任殷国勇教授带领团队，连续成功开展4例高难度脊柱侧弯手术，其中年龄最大的17岁，其余仅为14岁。在为一位14岁的男孩进行手术时，他们借助3D打印、骨科手术机器人、超声骨刀等技术，将男孩80度的脊柱畸形矫正到35度左右。
殷国勇教授为聪聪（化名）检查，曹勇摄
5岁才发现患了先天性脊柱侧弯
今年14岁中的聪聪（化名）来自广西壮族自治区，5岁时，他肩膀两侧便高低不平，脊柱也有弯曲，经检查后，家人才知道他患了先天性脊柱侧弯，需要手术治疗。但因聪聪太小，当地医院认为风险太大，让家人先等一等。随着聪聪一天天长大，背部侧弯也愈发厉害，连走路都费劲。经打听，家人带他来到南京求医。
江苏省人民医院骨科主任殷国勇教授介绍，聪聪的情况属于先天性半椎体畸形引起的先天性脊柱侧凸。“这是由脊柱先天性畸形生长导致的侧弯，大部分患儿出生即表现为脊柱弯曲，随着生长发育逐步进展，正常出生儿童中先天性脊柱侧凸的发病率约为0.5‰-1‰。”殷国勇表示，聪聪的情况需要尽快治疗，否则后续还将进一步进展，严重影响他的学习生活，甚至危及生命。
“脊柱畸形对健康的主要影响主要体现在三个方面，一是胸廓畸形和胸廓容积下降，影响心肺发育；二是疼痛，主要是腰背痛，劳动能力下降，严重的可能会导致神经功能异常；三是影响外观与身高，对女孩来说还会导致双侧乳腺发育不均匀，有的还会对心理造成影响。”殷国勇说，目前公认的治疗方法是早期手术治疗。手术目的是阻止和延缓侧凸进展，矫正并恢复脊柱生理弧度，并尽量保留脊柱活动度。
但要完成好这台手术可谓困难重重。参与手术的副主任医师李青青表示，聪聪的胸椎畸形严重，胸椎Cobb角达80度。此外，一般脊柱侧弯在侧屈位时会得到不同程度的纠正，而聪聪侧屈位时的Cobb角达75度，只有5度的回复。“这个纠正的幅度是非常小的，畸形越僵硬意味着矫正越困难，手术的难度越大。”李青青说。
此外，还有一个情况给手术带来了巨大的难度，殷国勇教授介绍，先天性脊柱畸形常见的两种类型分别是椎体形成不良和椎体分节不良，但聪聪兼具两种类型，是一种混合型畸形，而且节段长，12节胸椎里有5节都是发育异常的，胸5和胸6分节不良且椎弓根缺如，胸7是一个半椎体畸形，胸8是一个蝶形椎，胸9又是一个半椎体畸形。如何能够在一次手术中，解决这些椎体畸形的难题，考验着手术医生的技术与耐心。
殷国勇教授和李青青副主任医师讨论病例，曹勇摄
3D打印、骨科手术机器人、超声骨刀助力手术
8月13日上午9点半，为聪聪改变人生的手术开始了。骨科主任殷国勇教授主刀，骨科余利鹏主任医师、李青青副主任医师和黄振飞医师共同上台为小聪聪手术。
首先，要在解剖异常的椎体里准确置钉是专家们面临的第一个挑战。“只有精确置钉才能避免脊髓和神经损伤。”殷国勇教授表示，他们结合3D打印技术以及骨科手术机器人技术，不仅做到了准确置钉，而且确保“一次成功”。
“钉子的直径约四五毫米，我们事先会拍摄CT，来决定安装钉子的位置，同时会用3D打印技术将畸形的椎体打印出来，帮助我们在术中精准辨别置钉的位置。”殷国勇说，这为下一步矫形奠定了坚固基石。
但手术最耗时也是最具挑战性的部分是截骨矫形。余利鹏主任医师告诉记者，胸椎椎管内就是脊髓，由于畸形的原因，脊髓紧贴着侧弯的凹侧壁，也就是需要截骨的关键性部位，稍有不慎就会损伤脊髓，导致患儿终生瘫痪，这就需要医师对脊柱的解剖有着深入的理解，结合熟练的技巧与强大的心理，再配合先进的工具如超声骨刀，才能圆满的完成这项艰巨的任务。
“超声骨刀动作快，而且如果能提前探测到有软组织，例如脊髓，就会自动停下来，这样能确保脊髓不受伤。”殷国勇说。
聪聪（化名）出院前在病区自如行走，曹勇摄
时间一分一秒过去，手术室里安静得只听见监护仪的滴答声。殷国勇表示，聪聪身体瘦弱，血容量相对不足，而手术创伤大、耗时长，在整个手术期间如不能很好地控制出血，后果难以估量。为了能够尽量减少患者出血，他们的每一步操作都小心翼翼，如同“绣花”。
终于，在经历了6个多小时的手术之后，聪聪的畸形椎体从术前80度的畸形，“修正”到35度左右，术后血色素也控制在了120g，安全返回了普通病房。专家建议，如家长发现孩子有侧弯、驼背等情况应及早就诊，以免延误病情。
