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科技日报记者 陈 曦
腹泻病是夏季常见病，很多时候，腹泻会在几天内自愈。但有些腹泻对健康危害巨大，比如8月下旬，安徽寿县保义镇居民493人陆续出现发热呕吐、腹痛腹泻症状。据安徽省市县联合调查组初步调查，判定为志贺菌感染所引起。
说到志贺菌，人们普遍会感觉陌生，但提起它的别名“痢疾杆菌”，人们就会觉得熟悉很多。志贺菌这个名字的由来，源于它的发现者——日本科学家志贺。志贺菌是革兰氏阴性杆菌中的一类，在人和灵长类动物的肠道致病菌中最为常见，是引发人类细菌性痢疾最常见的病原体。
专家表示，志贺菌几乎“无孔不入”，吃了被污染的自来水冲洗过的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都会造成感染。因此最重要的还是预防。专家提醒，公众应注意日常饮食习惯，相关部门也应加强食品卫生监督和水厂卫生质量管理，防止食品及水源受到污染。
人群普遍易感，夏秋季须格外注意
“志贺菌所引起的急性胃肠道传染病，临床上称之为细菌性痢疾。主要临床症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。”天津泰达医院感染控制科主任郭颖解释，所谓“里急后重”，即下腹坠胀，排便欲望强烈，但却无法排尽。
“从传播途径看，细菌性痢疾的传染源为急慢性病人和带菌者，通过消化道传播。”天津市疾控传染病控制室传染病科主管医师高璐介绍，志贺菌从粪便排出后，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。在流行季节，如果食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。
“细菌性痢疾发病有明显季节性，通常5月开始上升，8月到9月达到高峰，10月以后逐渐减少。夏秋季节发病率升高可能与降雨量多、蚊蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关，所以夏秋季节要当心志贺菌的‘偷袭’。”高璐表示，人群普遍容易感染志贺菌，很少量的志贺菌就会引起感染，尤其是肠胃发育不完全的孩子更易被感染。志贺菌感染年龄分布有2个高峰，第1个高峰为学龄前儿童，第2个高峰为青壮年，可能与这些人群日常活动中接触病原菌机会多有关。
志贺菌引起的腹泻对健康危害很大，幼儿感染志贺菌可引起急性中毒，死亡率很高。每年全球感染志贺菌的人数高达2亿人，有上百万人需要住院治疗。其中很大部分的致死病例发生在发展中国家，每年可导致多达50万人死亡。
专家告诫，预防细菌性痢疾，要防止水体感染。这是因为志贺菌在体外生存力较强，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1—3周，通常温度越低，志贺菌生存时间越长，特别是它可以在水里潜藏很长时间，在37℃水中能存活20天，在冰块中能存活96天，因此要特别注意用水安全。
肠道传染病病因多，需要到医院确诊
郭颖认为，治疗细菌性痢疾，需要做到早发现、早诊断、早治疗，这对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要。目前临床上，药物治疗是针对细菌性痢疾的主要治疗手段。如环丙沙星、头孢曲松、阿莫西林等许多广谱性抗菌药物对志贺菌属都可以起到抑制或杀灭作用。
“对于细菌性痢疾，还可以对各种症状进行有针对性地治疗。”郭颖介绍，比如对腹痛、发烧、恶心等不适症状，可采用非甾体类抗炎药物加以缓解；对于水电解质紊乱、脱水等严重继发性病症，可采用水电解质平衡调节药物补充体内大量流失的水分、电解质等物质；对于肠道炎症疾病所引起的里急后重、下腹胀痛、粪便稀薄等病症表现，伴随持续、剧烈的腹部疼痛，可使用中成类药剂、抗胆碱能药物进行治疗，起到缓解症状的效果。
“治疗期间，饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可给口服补液盐冲服。”高璐表示，症状较轻的患者在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药物。
不过，引起腹泻的肠道传染病并不只有志贺菌一个元凶，目前已知相关病原体有数十种之多，如引起胃肠型食物中毒的沙门氏菌，引起霍乱的霍乱弧菌，还有副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等等。这些细菌广泛存在于各种家禽的肠道、内脏和肌肉，各种海产品，以及肠道传染病患者或带菌者的肠道排泄物中。
“在这些肠道传染病中，霍乱是烈性传染病，在我国属于甲类传染病。细菌性痢疾在我国被归为乙类传染病，也属于法定上报的传染病。”高璐提醒，对于肠道传染病，无论自我感觉是否良好，都不建议个人自行处理，需要到医院确诊，并进行正规治疗。如临床医生诊断为甲类及乙类传染病，则需要按规定进行医学隔离和观察。
8月仍是腹泻高发期，卫生习惯很重要
夏季温度和湿度都较高，8月仍处于肠道传染病多发期。特别是近期多地暴雨，洪水侵袭，这些自然灾害可破坏自来水管网系统、下水道系统、污水处理厂、垃圾填埋场、堆肥场等，洪水中的细菌、病毒、原虫、寄生虫等微生物也会随着洪水的传播而扩散，会使卫生状况变差，以致于发生水源或食物污染的机会增多，因此，更应该警惕包括志贺菌感染在内的肠道传染病。
“吃要干净，人要洁净，喝要放心，住要舒心，病要宽心。”高璐建议，预防肠道传染病关键是食物要煮熟煮透，生熟分开，餐具须清洁并消毒后使用；不吃腐败变质、霉变和被污水浸泡过的食物。饭前便后要洗手，尽量用肥皂或洗手液并使用流动水洗手；若没有流动水时，可使用免洗洗手液。
此外，要注意不喝生水，只喝开水或符合卫生标准的瓶装水、桶装水；自来水水管或水龙头如果被污染，退水后应充分清洗管路，水龙头表面使用含氯消毒剂擦拭消毒。垃圾须放在指定地点，不乱扔垃圾；及时清理屋内外积水，清除粪便、垃圾，以减少蚊蝇滋生；如果感觉身体不适时，要及时找医生诊治；出现发热、腹泻及时就诊的同时，遵听医嘱，配合传染病隔离。
“良好的个人生活以及饮食卫生习惯，是肠道传染病的最佳预防手段。”郭颖特别提醒，肠道传染病高发季节，不宜大办婚丧、喜庆等群体聚集性聚餐活动。肠道传染病患者要自我隔离，隔离期间餐具和毛巾等生活用具应单独使用。使用过的便器及其他物品要进行充分消毒。
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志贺菌感染有哪些检查手段
一般人认为，志贺菌感染的诊断比较容易，以为出现腹泻便可诊断为志贺菌感染，实际上很多疾病可出现腹泻，有腹泻者不一定是感染性腹泻，更不一定是志贺菌感染。
专家表示，在传染病领域内，志贺菌感染的误诊率较高。因此，诊断志贺菌感染一般可以通过以下手段进行检查。
血象。急性志贺菌感染常有白细胞增多；中性粒细胞增多，核左移，慢性病例有轻度贫血。
粪便检查。流行季节有腹泻或有肠道功能紊乱者，都应该进行粪便检查。
快速病原学诊断，包括免疫荧光菌球法，增菌乳胶凝集法，协同凝集试验，免疫艳蓝染色法，可以快速从粪便中获得阳性结果，对志贺菌感染的早期诊断有一定帮助。
单克隆抗体点免疫结合夹心法（DIAB）及反向间接血凝法。
DNA探针法。有人采用碱性磷酸酶标记的探针和粪便标本进行杂交，早期阳性率可达85%，较常规培养阳性率56%显著增高，增加了早期诊断阳性率。
X线检查。慢性志贺菌感染进行钡餐或钡剂灌肠，可见肠道痉挛，袋形消失，肠壁增厚，肠腔狭窄及肠段缩短等改变。
2020-08-31
