淮安区医保局构建“五位一体”医保基金监管体系

医保基金是广大老百姓的“看病钱”“救命钱”，为有效遏制医保违规行为发生，今年以来，淮安市淮安区医保局努力构建行政监管、专业监管、社会监管、内部监管、智能监管“五位一体”的全方位医保基金监管体系。

构建行政监管体系。充分发挥纪检、卫健、市场监管等部门监督职能，定期开展联合检查，有效形成“一案多查”和“一案多处”监管机制。构建技术指导监管体系。聘请社会医疗专家、专业保险机构，定期或不定期对定点医疗机构进行检查，形成“共管联办”的监管机制。构建社会监督体系。聘请社会监督员并邀请参保人员开展“评医”活动，主动接受社会各界和群众监督，严格落实举报奖励制度，形成了全民监督机制。构建经办机构内控体系。按照运作规范、管理科学、监控有序、考评严格的要求，建立起岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡机制。构建智能监管体系。充分利用信息化手段，开发基金监管智能软件，同时，切入纪委监委监督模块，发挥三级预警作用，形成全天候监管机制。

今年1-9月份，淮安区医保局累计查处医保违规案例192起，追回和不予结算医保基金1851.94万元，协同派驻纪检监察组先后党政纪处分6人、问责6人、提醒谈话2人，有3个定点医疗机构被列入信用体系失信单位。通过多措并举，该区基层医疗机构次均住院费用和住院率分别比去年同期下降了10.6%和33.4%，医保基金使用进度同比下降了31.5%，有效维护了医保基金的安全。 董海清 杨佩剑